Plasma geven: meld je aan!

Donornummer Dit zijn de cijfers onder de grootste barcode op je oproepkaart.

Geslacht *

Man
Vrouw

Achternaam * Hiermee bedoelen we je naam zoals vermeld in paspoort, identiteitskaart of rijbewijs. Met deze naam kunnen wij je terug vinden in ons systeem.

Geboortedatum *

Met je geboortedatum kunnen we je terug vinden in ons systeem.

E-mailadres *

Telefoonnummer * Hiermee kunnen we snel contact met je opnemen als we vragen hebben.

Ik heb ooit een bloedtransfusie gehad *

Ik ben de laatste 5 jaar gevaccineerd tegen: * Hepatitis B Tetanus (ook DTP) Geen van bovenstaande

Selecteer de bloedbank waar je plasma wilt geven. *

Verklaring * Ik heb de pagina Hoe gaat plasma geven gelezen. Ik ben in de gelegenheid geweest vragen te stellen (via 088-730 8686 of op mijn afnamelocatie) en deze zijn tot mijn tevredenheid beantwoord. Ik ben me ervan bewust dat ik me op elk moment als plasmadonor kan terugtrekken.

Aanmelden om plasma te geven