Donornummer Dit zijn de cijfers onder de grootste barcode op je oproepkaart. Geslacht * Man Vrouw Achternaam * Hiermee bedoelen we je naam zoals vermeld in paspoort, identiteitskaart of rijbewijs. Met deze naam kunnen wij je terug vinden in ons systeem. Geboortedatum * Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Maand januari februari maart april mei juni juli augustus september oktober november december Jaar 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 Met je geboortedatum kunnen we je terug vinden in ons systeem. E-mailadres * Telefoonnummer * Hiermee kunnen we snel contact met je opnemen als we vragen hebben. Ik heb ooit een bloedtransfusie gehad * Ja Nee Ik ben de laatste 5 jaar gevaccineerd tegen: * Hepatitis B Tetanus (ook DTP) Geen van bovenstaande Selecteer de bloedbank waar je plasma wilt geven. * Maak een keuze Alkmaar Amersfoort Amsterdam Plesmanlaan Amsterdam Valkenburgerstraat Apeldoorn Bergen op Zoom Breda Delft Den Haag Deventer Doetinchem Dordrecht Drachten Ede Eindhoven Enschede Goes Gorinchem Gouda Groningen Haarlem Heerlen Hengelo Hoogeveen Hoorn Leeuwarden Leiden Maastricht Nijmegen Purmerend Roermond Roosendaal Rotterdam Centrum Rotterdam Zuid 's-Hertogenbosch Sittard Spijkenisse Tilburg Utrecht Leidsche Rijn Utrecht Uithof Velp Venlo Vlaardingen Waalwijk Zaanstad Zoetermeer Zwolle Verklaring * Ik heb de pagina Hoe gaat plasma geven gelezen. Ik ben in de gelegenheid geweest vragen te stellen (via 0800-5115 of op mijn afnamelocatie) en deze zijn tot mijn tevredenheid beantwoord. Ik ben me ervan bewust dat ik me op elk moment als plasmadonor kan terugtrekken. Niet alle verplichte velden zijn ingevuld. Vul deze in om verder te gaan. Meld je aan