Je kent haar niet, maar ze kan niet zonder jou

Overstapformulier plasmadonor

Ja, ik ben bloeddonor bij Sanquin en wil nu graag overstappen op het doneren van plasma. Ik meld mij hierbij graag aan voor het plasmadonorschap.
Mijn bloedgroep is niet A-negatief, B-negatief, AB-negatief of O-negatief.

Hiermee bedoelen we je naam zoals vermeld in paspoort/identiteitskaart/rijbewijs. Met deze naam kunnen wij je vinden in ons systeem.

Hiermee bedoelen we je naam zoals vermeld in paspoort/identiteitskaart/rijbewijs. Met deze naam kunnen wij je vinden in ons systeem.

Deze naam gebruiken wij als correspondentienaam.

Deze naam gebruiken wij als correspondentienaam.

(dd-mm-jjjj)
Klik op het kalendericoon om je geboortedatum in te voeren. Selecteer eerst het jaartal, dan de maand en dan de dag.

Klik op het kalendericoon om je geboortedatum in te voeren. Selecteer eerst het jaartal, dan de maand en dan de dag.

Dit zijn de cijfers onder de grootste barcode op je oproepkaart en donorpas.

Dit zijn de cijfers onder de grootste barcode op je oproepkaart en donorpas.

Ik ben de laatste 5 jaar gevaccineerd tegen *
Kies de plaats waar je plasma wilt gaan geven.

Kies de plaats waar je plasma wilt gaan geven.

Ik ben me er van bewust dat ik mij te allen tijde ook weer als plasmadonor kan terugtrekken.

* Verplichte velden


Mag ik nu bloed geven?

Doe de donortest