Wijziging persoonsgegevens

Donornummer De cijfers onder de grootste barcode op je oproepkaart.

Geslacht *

Man
Vrouw

Voorletters *

Achternaam * Hiermee bedoelen we je naam zoals vermeld in paspoort, identiteitskaart of rijbewijs. Met deze naam kunnen wij je terugvinden in ons systeem.

Telefoonnummer *

Geboortedatum *

E-mail *

Welke wijziging wil je doorgeven? *

nieuw adres/verhuizing (en telefoonnummer / e-mailadres)
e-mailadres
andere correspondentienaam gewenst
andere afnamelocatie

Vul hieronder de datum in dat je gaat verhuizen en natuurlijk je nieuwe adres.

Verhuisdatum Vanaf wanneer ben je te vinden op je nieuwe adres?

Gewenste corrspondentienaam Indien je je achternaam wilt wijzigen, hier de nieuwe achternaam opgeven. Deze naam gebruiken wij als correspondentienaam.

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer (nieuw)

E-mailadres (nieuw)

Wil je ook van afnamelocatie wisselen? Vul dan hieronder de gewenste afnamelocatie in.

Afnamelocatie *

E-mailadres (nieuw)

Vul hieronder je nieuwe e-mail adres in.

Gewenste correspondentienaam Vul hier de gewenste correspondentienaam in.

Andere afnamelocatie

Afnamelocatie *

* Alle bovenstaande gegevens helpen ons om je sneller terug te vinden in ons systeem en de melding correct af te handelen.