Vraag het wervingspakket en/of een T-shirt aan!

Naar welk adres kunnen we het wervingsmateriaal sturen?

Geslacht *

Voorletters

Achternaam * Deze naam gebruiken we als correspondentienaam.

Geboortedatum

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

E-mail *

Ik ga akkoord met het verstrekken van naam en adresgegevens aan een derde partij met als enige doel het aanleveren van het wervingspakket. * Ja

Welk materiaal wil je ontvangen? *

Kies hieronder jouw T-shirt en draag je donorschap uit.

Ik bestel graag het T-shirt met de tekst: *

Maat *

Maat *

Maat *

Kies hieronder jouw T-shirt en draag je donorschap uit.

Ik bestel graag een T-shirt met de tekst: *

Maat *

Maat *

maat *