Aanmelden als bloeddonor

Jouw bloed kan levens redden. Bedankt dat je bloeddonor wilt worden.

Hiermee bedoelen we je naam zoals vermeld in paspoort/identiteitskaart/rijbewijs. Met deze naam registreren wij je.

Hiermee bedoelen we je naam zoals vermeld in paspoort/identiteitskaart/rijbewijs. Met deze naam registreren wij je.

Deze naam gebruiken wij als correspondentienaam.

Deze naam gebruiken wij als correspondentienaam.

(dd-mm-jjjj)
Klik op het kalendericoon om je geboortedatum in te voeren. Selecteer eerst het jaartal, dan de maand en dan de dag.

Klik op het kalendericoon om je geboortedatum in te voeren. Selecteer eerst het jaartal, dan de maand en dan de dag.

Kies hier de plaats waar je bloed wilt geven.

Kies hier de plaats waar je bloed wilt geven.

* Verplichte velden